Fisurile anale, cunoscute si sub numele de fisuri in Ano, reprezinta taieturi liniare in mucoasa canalului anal distal sub linia dintata. Majoritatea fisurilor anale sunt idiopatice prin natura.
Simptomele clasice sunt: dureri anale severe, descrise ca o rupere, taierea, sau arsura, in timpul sau dupa defecare, insotite uneori de sange rosu aprins pe anus.
Adevaruri despre fisurile anale:
– Fisura anala poate fi legata de o circulatie deficitara la linia mediana posterioara a canalului anal, unde apar mai mult de 90% din fisuri
– Cand un scaun tare care rupe pielea anala este eliminat, nu exista suficienta alimentare cu sange pentru a vindeca ruptura din piele
– Alternativ, pielea din linia mediana posterioara se rupe cu o trauma minima si nu se poate vindeca
– Toate tratamentele au ca scop reducerea spasmul sfincterului anal intern, care creste fluxul de sange la nivel local si duce la ameliorarea simptomelor si vindecarea fisurii
Epidemiologie
– Prevalenta reala a fisurilor anale este necunoscuta, dar se estimeaza ca acestea reprezinta intre 6% la 15% din sesizarile de la proctologie
– Fisurile anale apar mai ales intre a doua si a patra decada a vietii si afecteaza atat barbatii cat si femeile
Cauze:
– Majoritatea fisurilor anale sunt idiopatice, cu nici un proces de identificare a bolii de baza
– In mod traditional, etiologia este considerata a fi traumatizarea mucoasei anale de catre trecerea unui scaun greu si mare, dar acest lucru nu explica de ce doar 25% dintre pacienti raporteaza ca sufera de constipatie si de ce la debutul simptomelor urmeaza o criza de diaree de la 4% pana la 7% de cazuri
– Pacientii cu fisuri anale cronice au in general o presiune anala de repaus cauzata de hipertonia sfincterului anal intern, dar mecanismele cauzale sunt neclare.
– Presiunea anala ridicata exacerbeaza de asemenea starea de ischemie de comisura posterioara si de sfincter si reduce fluxul de sange anodermal
– Angiografia vaselor rectale inferioare a demonstrat un deficit a arteriolelor la comisura posterioara a canalului anal, pe locul unde fisurile anale apar cu predilectie, in 85% din cazuri. Este posibil ca vasele de sange care traverseaza sfincterul intern hipertonic in drum spre mucoasa anala sa fie comprimate, lucru care duce la aparitia unei fisuri in mucoasa anala
– Examinarea histologica a probelor de biopsie obtinute din baza de fisuri cronice in sfincterului anal intern arata ca exista fibroza in toate zonele, ceea ce duce la ipoteza ca poate aparea de timpuriu un proces de baza inflamator, cu fibroza ulterioara
Factori de risc:
– Traume, care rezulta din miscarile intestinului greu, diaree, folosirea unor instrumente anale, sau la nastere. Toate acestea pot reprezenta factori de risc a fisurilor anale. Femeile care dezvolta simptome de fisuri anale postpartum reprezinta 11% dintre toti pacientii care sufera de fisuri anale. Riscul creste odata cu eliminarile de scaun dificile, iar fisurile sunt de obicei in linia mediana anteriora. Tot in perioada postpartum, mucoasa anala se poate lega de muschiul de la baza, facandu-l mai sensibil la traume si la eliminari de scaun dificile
– Aportul de fibre scazut
– Stresul psihologic produce o crestere sustinuta a tensiunii tonice a canalului anal si poate fi un factor in etiologia fisurilor anale
Desi nu exista nici o dovada directa ca masurile preventive afecteaza scaunul, prevenirea constipatiei prin modificari dietetice poate fi de mare ajutor.
Categorii ale populatiei care prezinta risc de a dezvolta fisuri anale
– Persoanele cu aport scazut de fibre alimentare
– Persoanele cu un stil de viata sedentar
– Femeile in perioada postpartum
– Persoanele care sufera de stres sau anxietate semnificativa
Fisura anala este una dintre cele mai comune leziuni care se are in vedere in diagnosticul durerilor anale.
Diagnosticul este stabilit pe baza unui istoric medical aprofundat si dupa verificarea canalului anal.
Tratamentul conservator, inclusiv laxativele, modificarile dietetice si baile de sezut sunt sigure, au putine efecte adverse, dar trebuie luate in considerare terapii de prima linie pentru fisurile anale acute.
Produsele naturiste reprezinta tratamente eficiente pentru fisurile anale.
